بیماری آنفلو انزا

آنفلوانزا یک بیماری حادتنفسی است که به علت ویروس ایجاد می شود.
درفصول سرد سال شایع است.
اهمیت آنفلوانزا:
سرعت انتشار-کثرت مبتلایان-قابلیت ایجاد همه گیری واحتمال بروز عارضه ومرگ ومیر درگروه های پرخطر
انواع ویروس آنفلوانزا
(آ) : Aنوع
بیماری متوسط تا شدید ایجاد می کند.
تمام گروهای سنی را مبتلا می سازد.
در انسان و سایر حیوانات ایجاد بیماری می کند
:(ب)Bنوع
اپیدمی های (همه گیری های) خفیف ترایجاد می کند.
تنها انسان را مبتلا می کند.
بیشتر کودکان را مبتلا می سازد.
(سی) : C نوع
به ندرت در انسان گزارش شده است.
به شكل سرماخوردگي بدون تب ديده مي شود.
هیچ گونه اپیدمی ایجاد نمی کند.
علائم بالینی آنفلوانزا درانسان:
علائم اصلی: تب بالای 38 درجه سانتیگراد-گلودرد-سرفه
علائم کمکی: بی اشتهائی –تهوع-اسهال واستفراغ
احساس کوفتگی(دردهای عضلانی واستخوانی)- لرز-سردرد-احساس گرفتگی بینی وعطسه

انواع بیماری آنفلوانزا:
1-آنفلوانزای فصلی:
ویژگیها:
ازانسان به انسان منتقل می شود.
معمولاعوارض خاصی ندارد وبهبودی حاصل می شود.
واکسن آن دردسترس است وبرای افرادخاصی تزریق می گردد
2-آنفلوانزای پرندگان:
ویژگیها:
به طورمعمول دربین پرندگان اتفاق می افتد.
می تواندازپرنده به انسان منتقل شود.
ابتلای انسان به این بیماری بسیارخطرناک است ومرگ ومیربالائی دارد.
واکسن ان دردسترس نیست.
ایمنی انسانی نسبت به این نوع آنفلوانزاوجودندارد.
3-آنفلوانزای جهانگیر(پاندمیک):
ویژگیها:
گونه جدیدی ازویروس آنفلوانزاست.
برای سیستم ایمنی انسان ناشناخته می باشد.
تعدادزیادی ازانسانها رامبتلا می کند.
واکسن موثروبی خطرحداقل 6ماه پس ازبروزپاندمی می توانددردسترس قرارگیرد.
آخرین پاندمی مربوط به آنفلوانزای خوکی درسال 2009میلادی (1388شمسی) بود.

افراددرمعرض خطرکه بایستی واکسن آنفلوانزادریافت کنند:
مبتلایان به بیماریهای قلبی -ریوی -کلیوی -سرطانی-دیابتی و...
زنان بارداربخصوص در3ماهه دوم وسوم بارداری
کودکان زیر5سال وسالمندان بالای 65سال
افرادزیر18سال که تحت درمان طولانی مدت باآسپرین هستند.
پرسنل بهداشتی درمانی
مهمترین راه انتقال انفلوانزای فصلی:
استنشاق قطرات تنفسی آلوده(عطسه وسرفه)
بنابراین:
بایستی هنگام عطسه وسرفه جلوی دهان وبینی خودرابگیرید.
درصورت ابتلا ازحضوردرمحل های پرجمعیت خودداری کنید.
دستهارا باآب وصابون پس ازتماس بابیماران وهنگام عطسه وسرفه بشوئید.
آنفلوانزای خوکی:
قابلیت بیماریزائی درانسان وخوک رادارد.
راههای انتقال بیماری ونحوه انتشاربیماری شبیه آنفلوانزای فصلی می باشد،ولی ازنظرشدت علائم وقدرت واگیری ازآنفلوانزای فصلی خطرناک تراست.
بیمارمبتلا به آنفلوانزای خوکی از1روزقبل ازشروع علائم تا7روزبعدازآن می تواندویروس رابه دیگران انتقال دهد.

آنفلوانزای پرندگان:
نوع دیگری ازانفلوانزاست.
عامل بیماری است. H5N1ویروس
بیماریزائی شدید ومیزان کشندگی بالادرپرندگان وانسان ایجاد می کند.
پرندگان وحشی مهاجر مخزن بیماری می باشند که خود درمقابل بیماری مقاوم هستند ولی بیماری رابه پرندگان اهلی وانسان انتقال می دهند.آنفلوانزای پرندگان سایرپستانداران مثل خوک ،اسب و...رانیزمبتلا می کند.
اهمیت آنفلوانزای پرندگان:
تلفات سنگین درپرندگان وخسارت به صنعت پرورش طیور
بیماریزائی شدید ومرگ ومیربالا درموارد ابتلای انسانی
خطرانتقال انسان به انسان ازطریق جهش ژنتیکی
مرگ ومیرانسانی به علت آنفلوانزا:
درمواردشدید ابتلا به بیماری آنفلوانزا:
مرگ ومیردرآنفلوانزای فصلی 1نفر از1000نفر
مرگ ومیردرآنفلوانزای خوکی (پاندمیک) 5نفر از1000نفر
مرگ ومیردرآنفلوانزای پرندگان حدود 500نفر از1000نفر

علائم بیماری آنفلوانزای پرندگان درپرندگان:
نوع خفیف:ریختن پرهای پرندگان-کاهش تولید تخم –نرم شدن پوسته تخم مرغ
-تغییررنگ تاج وریش وساق پاها(آبی رنگ) عطسه-آبریزش بینی-سرفه –بی اشتهائی-اسهال
دوره نهفتگی بیماری از1ساعت تا3روز می باشد.
نوع شدید:شروع ناگهانی تلفات باروندافزایشی
راه های انتقال بیماری آنفلوانزای پرندگان:
1-درانسان:
ازطریق فضولات وترشحات پرنده آلوده هنگام ذبح –پرکندن-آماده کردن برای پخت-مصرف گوشت وتخم خام یانیم پزپرندگان الوده
2-درپرندگان:
ازطریق فضولات ،ترشحات وقطرات مجاری تنفسی وچشم
این ویروس ازطریق مکانیکی نیزانتقال می یابد (حیوانات جونده-اشیاء وکفشهای آلوده کارگران- حشرات و...)
علائم بیماری آنفلوانزای پرندگان درانسان:
تقریبا“ همان علائم آنفلوانزای فصلی است، ولی باشدت بالا ،مرگ ومیربیشترووجودسابقه تماس باپرندگان آلوده
واکسنی برای پیشگیری ازابتلا به بیماری آنفلوانزای پرندگان دردست نیست.( به خاطرساختمان ناپایدارویروس وبروزجهش های ژنتیکی در ویروس)

راههای پیشگیری ازآنفلوانزای پرندگان:
خودداری ازمصرف گوشت وتخم پرندگان بصورت خام ونیم پز(دمای 70درجه به مدت حداقل 20دقیقه)
تهیه گوشت پرندگان ازمراکزمجازبهداشتی
استفاده ازدستکش هنگام تمیزوقطعه قطعه کردن پرنده
شستشوی دستها پس ازتمیزکردن گوشت باآب وصابون بمدت 40-60ثانیه
نگهداری پرندگان اهلی درقفس وخودداری ازبازی کردن باپرندگان زنده یامرده
خودداری ازشکارپرندگان مهاجروعرضه وخریدونگهداری آنها
ضدعفونی ونظافت مرغداریهاطبق اصول بهداشتی

وقوع 4پاندمی(همه گیری جهانی) آنفلوانزا دردنیا:
درسال 1918آنفلوانزای اسپانیائی باحدود 50میلیون مرگ ومیر انسانی
درسال 1957آنفلوانزای آسیائی باحدود 2میلیون مرگ ومیر
درسال 1968آنفلوانزای هنگ کنگی باحدود 1میلیون مرگ ومیر
وآخرین پاندمی سال 2009آنفلوانزای خوکی که بامرگ ومیرزیادی همراه بود.

راههای پیشگیری ازانفلوانزای فصلی وخوکی:
پوشاندن دهان وبینی درهنگام عطسه وسرفه بادستمال کاغذی وانداختن دستمال درظروف آشغال دربسته
شستشوی مکرردستها باآب وصابون بمدت 40-60ثانیه
خودداری ازتماس دستهای آلوده باچشم،دهان وبینی
پرهیزازتماس نزدیک باافرادبیمار (حداقل فاصله 1.5متر)
عدم حضوردراجتماعات درصورت بیماربودن
مراجعه به پزشک درصورت داشتن علائم اصلی بیماری

واكسن آنفلوانزا:

واكسن آنفلوانزا بيش از 60 سال است كه در دسترس بوده و تجربيات گسترده در طي اين مدت ايمني و اثربخشی آن رابه خوبی نشان داده است. در جمعيتي كه در معرض خطر عوارض شديد است تاثیر واكسيناسيون در كاهش بستري و مرگ شناخته شده است. دو نوع واكسن شامل ويروسهاي كشته شده يا غيرفعال (به شكل تزريقي ) و ويروس هاي زنده ضعيف شده به شكل اسپري جهت استفاده از طريق بيني در دسترس ميباشد. واكسني كه در ايران مورد استفاده قرار مي گيرد شامل ويروس هاي كشته شده يا غيرفعال بوده و به شكل تزريقي مي باشد.

تزریق واکسن کشته شده آنفلوانزا در افراد 70 تا 90 درصد در پيشگيري از بيماري مؤثر ميباشد. همچنين موارد بستري ناشي از آنفلوانزا را تا 50 درصد كاهش ميدهد.

زمان ايده آل براي تزریق واکسن آنفلوانزادر نيمكره شمالي از شهريور تا نيمه مهرماه ميباشد (ایران) و در نيمكره جنوبي از نيمه خرداد تا نيمه مهرماه است . به طور متوسط حدود دو هفته طول ميكشد تا پاسخ محافظتي آنتي بادي پس از واكسيناسيون در بدن حاصل شود. از آنجايي كه توليد واكسن در دنيا محدود است و در حال حاضر تنها 5% جمعيت جهان دسترسي به واكسن دارند لذ ا بايستي واكسن آنفلوانزا جهت گروه هاي در معرض خطر (كه ابتلا به آنفلوانزا در آنان با عواقب سنگينتري همراه است) و گروههاي در معرض تماس (كه به دليل مشاغل خاص، بيشتر در معرض ابتلاء به بيماري قرار دارند) تجويز گردد.

کوروناویروس

كوروناويروس ها خانواده اي از ويروس ها هستند كه مي توانند طيف وسيعي از بيماري ها را از سرماخوردگي تا نشانگان حادشدید تنفسی راايجاد نمايند.

كوروناويروس ها كه عمدتاً در حيوانات (و در معدودي از موارد نيز در انسان) مي توانند ايجاد بيماري نمايند امكان جهش و كسب توانايي هاي جديد دارند و در حيوانات باعث بروز طيف وسيعي از علائم مي گردند.

تا كنون 6 گونه كوروناويروس شناخته شده اند كه امكان بيماريزايي در انسان دارند.

از اينميان 4 گونه ويروس بيماري خفيف ايجاد كرده و 2 گونه ويروس (MERS وSARS )توانايي ايجاد بيماري هاي شديدتر دارند. حدود 15 درصد از موارد سرماخوردگي ها توسط كوروناويروس ها ايجاد مي شود.

تفاوت گوروناویروس مرس باسایرکوروناویروس ها ازنظرشدت علائم

کورونا ویروس مرس برخلاف سايركوروناويروسها كه بيشتربه سلولهاي بافت تنفسي انسان علاقه دارند وكمترمشاهده شده كه سلولهاي ديگرراآلوده نمايند،ميتواندباعثآلودگي بافت هاي مختلف بدن شودوبافت تنفسي،كبد،كليه ها، روده وهمچنين ماكروفاژهاراآلوده نمايدودقيقاًبه همين دليل است كه بيمارانمبتلاگاهي دچارنارسايي چند ارگان شده وفوت مي كنند.

تعريف موارد بيماري:

تعريف مورد مشكوك به كورونا ويروس:

فرد "تبدار"داراي شواهد عفونت ريه يا سندرم دشواري تنفسي حاد است که نيا ز به بستري در بيمارستان دارد.

منظور ازشواهد همان شواهد راديولوژيک وبالینی (الگوي تنفس، مشاهده و سمع ريه، غلظت اكسيژن خون، علائم حياتي) دال بر سندرم دشواري تنفسي حاديا پنوموني مي باشد.

بعلاوه حداقل داراي يكي از شروط ذيل نيز باشد:

١ -سابقه سفر:

سفر به كشورهاي واقع در شبه جزيره عربستان آن كه در حال حاضر ويروس کورونا در آنجا در حال گردش است .در حال حاضر شامل عر بستان سعودي، امارات متحده عربي، اردن، عمان، قطر، يمن وكويت مي شود.

2- تماس نزديكبا مسافر علامتدار

مسافري كه در عرض 14 روز بعد از بازگشت خود مبتلا به حداقل يكي از علائم حاد تنفسي (با هر درجه اي از شدت بيماري) ، تب يا اسهال بدون توجه به نتايج آزمايشگاهي شده باشد.

3- عضو يك خوشه بيماري تنفسي حاد شديد(SARI)كه نياز به بستري داشته اند و علت بيماري آن خوشه از بيماران (علي رغم بررسي هاي گوناگون بر روي عوامل بيماريزاي شايع محتمل) نامعلوم باقي مانده است.

4-پرسنل تماس يافته و علامتدار شديد:

كادر درماني يا هر يك از پرسنل بيمارستاني كه در دوره بستري يك بيمار كوروناويروس قطعي در يك بخش يا آي سي يو، در آن بخش شاغل بوده و در عرض 14 روز بعد از حضور در آن واحد درماني، دچار بيماري تنفسي شديد گردد.

راه هاي انتقال:

بیماری کوروناویروس از طريق يكي از روشهاي زير منتقل مي گردد:

ü تماس مستقيم با فرد بيمار (تماس با ترشحات الوده بيمارو راه تنفسي)

ü تماس غير مستقيم با اشيائي كه با ترشحات تنفسي و يا ترشحات بدن بيمارمبتلا به کوروناویروس آلوده شده باشند.

ü تماس مستقيم با شتر يا ترشحات آلوده بدن شتر، يا تماس غيرمستقيم با محيط الوده يا محصولات لبني غيرپاستوريزه و فرآورده هاي آلوده دامي (ادرار، ترشحات بيني شتر، بزاق و خون شتر آلوده فرض مي شوند)

نوشيدني ها و مواد غذايي غيرمطمئن در عربستان نيز در حال حاضر به عنوان "منبع احتمالي" مطرح گرديده است و توصيه شده است كه از خريد و مصرف اين مواد خودداري شود.

مطالعات بر روي ساير حيوانات ادامه دارد ولي هنوز هيچ حيواني به اندازه شتر از نظر انتقال ويروس اين بيماري به انسان مظنون نبوده است.

اقداماتي كه زائرين در دوران سفربه حج بايد انجا م دهند:

زائريني كه دچاربيماري تنفسي حاد تبدار و سرفه گردند درحدي كه در فعاليت هايروزانه آنها اختلال ايجاد نمايد، لازم است توصيه گردد:

ü بيماري خود را به پزشكان اعزام شده به همراه گروه يا مركز خدمات بهداشت درماني اطلاعدهند.

ü تماس هاي خود با ساير افراد را به حداقل رسانند تا از بيمار شدن ديگران جلوگيري شود.برايشان امكان پذير نمي باشد بايد جلوي بيني و دهان خود رابپوشانند و اگر در ميان گروه متراكم جمعيتي حاضر مي شوند از ماسك طبي (در صورت تحمل) استفاده نمايند.

ü هنگام عطسه و سرفه نمودن دهان و بيني خود را با دستمال بپوشانند و پس از آن دستمال رادر سطل زباله بياندازند و دستان خود را به دقت شستشو دهند؛ اگر دستمال در دسترس ندارند توصيه مي شود در قسمت بالاي آستين لباس خود عطسه يا سرفه نمايند. سرفه و عطسه نمودن در دست باعث آلودگي دست و انتشار بيماري از راه دستان آلوده مي شود.

ü زائرين آگاه شوند كه بايداز تماس با شتر و مصرف لبنيات غيرپاستوريزه، بستني سنتي شتر و بازديداز دامداري هاي نگاه دارنده شتر خودداري نمايند. خطرانتقال بيماري با مصرف گوشت هاي نيم پزنيز وجود دارد.

منابع :
1-راهنمای مراقبت وکنترل بیماری آنفلوانزا
(آنفلوانزای فصلی،آنفلوانزای پرندگان،آنفلوانزای پاندمیک)
مرکزمدیریت بیماریهای واگیر1388
2-نوپدیدی وبازپدیدی بیماریها
نوپدیدی وجهانگیری آنفلوانزای نوع A(H1N1) 2009
دکترحسین حاتمی1388جلد چهارم
3-راهنماي مراقبت بيماري تنفسي ناشي
ازكوروناويروسMERSمرکزمدیریت بیماریهای واگیر خرداد1393

همه چیز درباره تب خونریزی دهنده کریمه-کنگو...